Des traitements distincts peuvent être nécessaires pour chacune des quatre principales causes d’ostéodystrophie rénale

Les patients en dialyse (dialyse péritonéale ou hémodialyse) reçoivent une certaine quantité de calcium supplémentaire provenant du liquide de dialyse, car ce dernier contient souvent davantage de calcium que le sang. Le calcium passe de la solution la plus concentrée (le liquide de dialyse) vers le sang du patient (la solution la moins concentrée) par un processus appelé diffusion.

Si le calcium supplémentaire provenant du liquide de dialyse n’est pas suffisant, les patients reçoivent du carbonate de calcium. Cette substance, également employée pour réduire la teneur du sang en phosphate, peut accroître le taux de calcium dans le sang.

Le traitement par la vitamine D augmente également la concentration sanguine du calcium.

Bien que la dialyse élimine une certaine quantité de phosphate du sang, la plupart des patients insuffisants rénaux nécessitent un traitement supplémentaire pour réguler leur taux de phosphate. Les chélateurs de phosphate, tels que le carbonate de calcium, doivent être pris juste avant de consommer des aliments pour être efficaces.

Le taux cible de phosphate dans le sang est inférieur à 1,5 mmol/L pour un patient en dialyse.

Un traitement par la vitamine D est également requis pour éviter l’ostéodystrophie rénale. La substance la plus couramment employée est l’alfacalcidol, qui fournit la vitamine D active manquante et accroît le taux sanguin de calcium. Les patients en dialyse péritonéale reçoivent de la vitamine D sous la forme de comprimés. Les patients en hémodialyse la reçoivent soit sous la forme de comprimés, soit en injection durant la dialyse.

Le taux cible de calcium dans le sang chez les patients en dialyse est compris entre 2,2 et 2,6 mmol/L.

Chez la plupart des patients, la correction des taux sanguins de calcium, de phosphate et de vitamine D suffit à maîtriser l’ostéodystrophie rénale et à faire chuter le taux de PTH.

Chez certains patients, le taux de PTH dans le sang continue d’augmenter. Lorsque cela se produit, le calcium sanguin tend à croître jusqu’à un niveau supérieur à la normale (il est généralement bas en cas d’insuffisance rénale) et le taux de phosphate sanguin est très élevé. La dialyse et les médicaments ne peuvent pas traiter cette combinaison d’un taux extrêmement élevé de PTH, d’un taux élevé de calcium et d’un taux très élevé de phosphate. Une intervention peut s’avérer nécessaire pour retirer les glandes parathyroïdes. C’est ce que l’on appelle une parathyroïdectomie.